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三總正子造影診斷失智症 提供更準確臨床診斷

（軍聞社記者周力行臺北12日電）三軍總醫院發表「正子造影」運用於失智症診斷研究成果，診斷正確率約達百分之85至87，三總表示，該院正積極爭取該檢查納入全民健保給付，期望未來更能普遍運用於需要的病患。

三軍總醫院核子醫學部林立凡醫師指出，失智症（Dementia）是一種疾病現象而不是正常的老化，特徵是記憶、認知功能退化的程度比一般老化情形更嚴重，其症狀不單僅有記憶力減退，有時還影響其他認知功能，產生個性改變、妄想或幻覺等症狀，嚴重程度時足以影響其人際關係與工作能力。

林立凡進一步指出，失智症的分類上，最常見是由阿茲海默症（Alzheimer's disease, AD）引起，約占7成，其它尚包括額顳葉型失智症、路易氏體型失智症，以及血管型失智症等。不同類型的失智症，其疾病進程及預後差異可能很大，治療選擇上也有所不同，因此若能早期診斷並進一步鑑別類型，可幫助患者與家屬預做準備，了解疾病病程與後續照護需求，因應疾病帶來的生活變化。

林立凡表示，失智症中最常見的阿茲海默症是一個會逐漸進展的疾病，從最早期的輕度認知功能障礙，逐漸進入到後期重度退化症狀。針對患有輕度認知功能障礙的患者，臨床醫師在懷疑其罹患阿茲海默症時，除安排認知功能評估外，影像診斷也扮演一個重要的角色，例如電腦斷層（CT）及磁振造影（MRI），可評估大腦是否有「結構性」的異常或萎縮。

但林立凡也表示，在疾病早期，大腦結構通常尚未出現明顯異常，此時電腦斷層或磁振造影可能還無法確定診斷，即可利用最新的分子影像診斷工具，如正子斷層造影（PET），利用特定的造影藥劑來評估腦部「功能性」變化。

林立凡進一步表示，由於大腦對葡萄糖使用率極高，因此可利用PET偵測腦部葡萄糖代謝的情形，若是出現典型的代謝異常，有可能在腦部尚未發生明顯結構變化前診斷出阿茲海默症。使用葡萄糖正子造影以鑑別阿茲海默症與顳葉型失智症，已於2016年被美國納入其聯邦醫療保險（CMS）給付範圍，該院正子中心目前也進行相關檢查，惟台灣目前仍需自費受檢，但相關學會正積極爭取該檢查能納入全民健保給付，期望未來能更普遍運用於需要的病患。

林立凡也指出，正子造影除了可觀察腦部葡萄糖代謝，利用其它正子造影藥劑更可以觀察阿茲海默症的特殊神經病理發現，例如其惡名昭彰的「腦部類澱粉蛋白沉積（Beta amyloid, Aβ）」，為阿茲海默症病人腦部最常見的病理變化，也被認為最有可能是引發阿茲海默症之原因。他說，如果臨床懷疑有早期失智症可能的病人，在接受「類澱粉蛋白正子造影」而檢測結果為陽性時，必須懷疑其為阿茲海默症，反之，若檢測結果為陰性時，則可初步排除阿茲海默症的可能性，使後續治療方向更明確。

林立凡強調，該院為加強失智症的臨床診斷及相關醫療服務，除持續提供常規腦部葡萄糖正子造影在失智症診斷之服務，並引進相關定量診斷軟體外提升診斷準確性，更積極引進新式「類澱粉蛋白正子造影」（F-18 Florbetaben PET）以提供更準確之臨床診斷，臺灣目前正在向衛福部申請藥證中，該院目前以專案許可方式申請於臨床使用，效果良好，期望未來可普遍運用以早期鑑別阿茲海默症，造福病患。

作者為世新大學副校長

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●跨業經營的初始動機

一個企業大到某個程度後，如果想再繼續擴張其規模效應，甚或解決產業危機相關作為，全球化、垂直與水平併購甚至多元跨業經營，都是不可避免的市場操作策略，最近東森購物入主草莓網、抖音上線電商、書店複合經營、國巨跨國併購案，以及中嘉併購案等皆可為例。

無論是以存續合併、股權收購、資產收購或創設合併等跨業併購行為，不外乎就是企業主期待可壓低成本、結合研發、通路優勢、資源整合、鞏固品牌等企業利益極大化的作為。

基於產業經濟學SCP的運作，包括結構面的市場集中度；行為面的垂直整合；績效面的跨業獲利，都印證了跨業經營是聚焦在建構市場核心競爭力的必要策略。

●有效率競爭是一種浪漫的期待

雖然所有的併購案，最終的目的都是為公司及股東創造新價值，但是，由諸多個案證明，並非每一個併購案都能得到資本市場的認同， 2009年12月AOL與時代華納正式分拆就是很好的例子。就媒體生態的觀察，科技形式使得電信網、行動網、固網跨足電視成為必然，通訊、媒體與娛樂跨業趨勢也帶給產業擴張的熱潮。

過去主管機關用法規、政策與技術的工具，經常使媒體跨業成為定局之後仍有遭到否定的可能，反而不是採低度管理的態度，因此，如何使媒體市場面對科技匯流得以安身立命便成為另類新課題。

管制者最常使用市場佔有率或訂戶數限制作為有效率競爭的標準，但是高市場佔有率未必就代表市場缺乏競爭力量，因為必須對替代商品的競爭性加以審酌。因此「有效率競爭」本身即是一個矛盾的概念，是主管機關為達成某種政策目的而設立的，雖然名為促進（或維持）市場競爭，但卻更容易對市場發展造成傷害。

簡言之，管制下的競爭易流於「人為的市場競爭」，而非真正有效率的競爭。因此，歐美各國在避免主管機關直接干預的前提下，主要是採行「潛在競爭者」或引進替代性產品競爭來抵銷產業的市場力量，而不是對業者實質數目或市場佔有率直接設限。

●不對等管制是否成為產業障礙

網路現代化與媒介多元化視為長遠的政策，由於「有效率競爭」的界定勢必結合了某種政策目的，因此必須先有明確的政策目標始可能訂出適當的競爭標準，即便是誘因性管制強調的原則。若政策目標不明確或只有見招拆招的政策管制，主管機關對有效率競爭的認定，必定流於任意獨斷的裁量標準，反而傷害產業的長期發展。

換言之，有效的媒體競爭管制，必須讓業者可以提供更好的媒體環境，並在遵循「不干擾傳輸有效管理」、「不影響消費保護機制」、「不阻礙市場公平競爭」的三大原則之下，開放媒體跨業經營有利市場自由競爭，也因此有業者假不當手段以行獨佔壟斷之虞。

就美國的經驗來看，美國雖然是倡議開放自由經濟最力的國家，也是各國倡議自由經濟的模範，但是在反托拉斯的經濟管制上也相當嚴格，其管制的原則是依據各個產業結構，明確地規定產銷範圍，以讓市場上的競爭者都能進行自由競爭。

所以在制訂跨業經營的政策時，應該落實公平交易的觀念，應避免網路、電視與電信事業藉競爭之假象，遂行購併結合之實，大肆進行媒體集中化現象，卻無法促使傳播通訊產業的多樣性發展。

●結語

總結而言，相對於電視產業的市場林立，網路市場則是擁有絕對的優勢，並可運用其市場力量來阻礙新進者的競爭意願，如利用拒絕管道共用來延後新進者進入市場的時間，以維持市場獨佔地位。在探討開放媒體跨業經營之際，也應基於反市場獨佔以促進競爭之考量，仔細評估產業的市場力量是否平衡，以免造成所謂不公平的市場障礙及實質交叉補貼等競爭行為。

就前年提出的網路中立（Net neutrality）的爭議，曾經引發兩極的討論，要求網際網路服務供應商，不應差別對待通訊模式採差別收費的爭議。無論是電視業者跨足電信、網路產業；或是電信、網路跨足有線電視產業。

所謂多頻道影音節目內容遞送商（MVPD）媒體潮、或類似OTT的相同服務不同管制現象，已然形成，對於寬頻或網路、電信平台所可能造成區域性電視系統市場結構的改變，主管機關確應及早制訂具體的配套管理辦法。

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